【发热伴血小板减少综合征的检验诊断】 发热血小板减少综合征

近期，在我国河南、山东 、江苏
、安徽、湖北和辽宁等省 ，都出现了一种新型传染病 。国家卫生部将该病暂命名为“发热伴血小板减少综合征 ”
。患者以老年人为主
，多生活在农村的山区 、丘陵地带或森林地区。该地区常见有蜱虫，且患者多有被蜱虫叮咬的经历 。

蜱虫是一种黑褐色的硬壳
、多足、米粒般大小的虫体 ，喜欢寄生在鹿或其他哺乳类动物的体表
，以吸食动物的血液为生
。它可以传播病毒性疾病。还有一种由波氏螺旋体引起的疾病，叫做“莱姆病
” ，也是由蜱虫叮咬而传播的 。近年来
，到山区 、森林地区旅游者日益增多，他们有可能被带有病毒的蜱虫叮咬而感染该病
。

该病患者的突出症状是发热 ，验血发现血小板明显减少；还可有胃肠不适
、食欲不振、恶心 、腹泻、疲劳无力和脉象缓慢等表现。大多数患者有血清中转氨酶和肌酸激酶的升高，而白细胞降低 。该病诊断和治疗不及时可逐步加重
，老年人或体质衰弱者可致死亡。

该传染病的病原，经我国专家研究证明是一种新型的“布尼亚病毒” ，命名为“发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒 ”
。布尼亚病毒是球形的
、有包膜的负链RNA病毒。它分为5个属 。经研究确定这种新型病毒属于“白蛉热病毒属
”
，已知有68个不同的血清型
。这种新型的病毒可能是一个新的血清型。

关于该病的诊断，我国卫生部及时发布了《发热伴血小板减少综合征防治指南》(2010版)的临床诊断标准 ，依据流行地区、流行季节 、蜱虫叮咬史及上述临床表现进行诊断 。但由于引起发热的病种复杂
，蜱虫叮咬史常难确定，血小板减少又在许多急性感染中也时常出现 ，故该病常难以及时确诊
。于是
，检验诊断就成为了重要的诊断依据。

由于我国科学家已明确了新型布尼亚病毒的基因序列，故用分子扩增技术自患者的血液中扩增病毒的RNA(荧光定量PCR技术)已成为重要的诊断依据 。这种技术敏感
、特异、可靠 ，尤其适合于早期快速的诊断
，故目前已成为主要的检验诊断手段
。如果患者已过急性期，血液中的病毒量将明显减少 ，而血液中的特异性抗体已经出现。这时可用免疫荧光技术和酶联免疫分析技术来检验患者血清中的新型布尼亚病毒抗体，抗体阳性或逐步升高表明患者感染了这种病毒 。该方法对于回顾性诊断和流行地区人群感染状况的调查都有重要价值
。

我国幅员辽阔
，人口众多，地形和气候多样 ，山地 、森林和丘陵地带多有蜱虫分布。当前旅游者越来越多
，为这一新型传染病的传播提供了条件 。人们要提高对该病的警惕，到山区或森林地区旅游要了解当地有无此病的发生 ，以防止肢体暴露而被蜱虫叮咬
，防患于未然。该病是否还有其他的传播途径正在研究中
。

流感病毒怎么悄然转变了？

会。

面对当前疫情形势和病毒变异情况，12月7日 ，国务院疫情联防联控机制综合组发布“新十条” 。12月7日中国铁路官微发布
，按照国务院联防联控协调机制防控政策要求，自即日起,购票
、乘车及进出站停止查验48小时核酸证明和健康码
。

进入常州政策

1.入境人员：实行5天集中隔离+3天居家隔离 ，第1、2 、3
、5、6 、8天各开展1次核酸检测。

2.7日内有高风险区旅居史人员：主动报备
，配合做好居家隔离
、健康监测等措施 。

有徐州睢宁县及无锡宜兴市和桥镇、高塍镇 、万石镇、周铁镇
、宜城街道、屺亭街道旅居史人员，请立即向所在社区（村） 、单位（宾馆）或属地疾控部门报告 ，配合做好相关疫情防控措施，并于抵常后前7天每天
、第10天、第14天各开展一次核酸检测
。外出期间全程做好个人防护
，不得参加会议 、不得进入公共场所
、不得参加聚集性活动、不得乘坐公共交通工具。近期非必要不离常，不去中高风险地区 ，非必要不前往已有阳性感染者报告的城市 。根据疫情防控_网民关注面对面（十五）中提到：离常不再查验48小时内核酸检测阴性证明
，建议市民出行前关注目的地城市的防疫要求，并做好相关准备
。

法律依据：

《中华人民共和国传染病防治法》第十六条 、国家和社会应当关心
、帮助传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人 ，使其得到及时救治。任何单位和个人不得歧视传染病病人 、病原携带者和疑似传染病病人 。

传染病病人
、病原携带者和疑似传染病病人
，在治愈前或者在排除传染病嫌疑前，不得从事法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作
。

第二十一条 、医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范 ，防止传染病的医源性感染和医院感染。

医疗机构应当确定专门的部门或者人员
，承担传染病疫情报告
、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测 、安全防护
、消毒、隔离和医疗废物处置工作 。

疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导 、考核，开展流行病学调查。

《刑法》第三百三十条
、妨害传染病防治罪违反传染病防治法的规定 ，有下列情形之一
，引起甲类传染病以及依法确定采取甲类传染病预防、控制措施的传染病传播或者有传播严重危险的，处三年以下有期徒刑或者拘役；后果特别严重的 ，处三年以上七年以下有期徒刑：

（一）供水单位供应的饮用水不符合国家规定的卫生标准的；

（二）拒绝按照疾病预防控制机构提出的卫生要求，对传染病病原体污染的污水 、污物
、场所和物品进行消毒处理的；

（三）准许或者纵容传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人从事国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作的；

（四）出售 、运输疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品
，未进行消毒处理的；

（五）拒绝执行县级以上人民政府
、疾病预防控制机构依照传染病防治法提出的预防、控制措施的
。

单位犯前款罪的，对单位判处罚金 ，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员
，依照前款的规定处罚。

甲类传染病的范围，依照《中华人民共和国传染病防治法》和国务院有关规定确定 。

今天（2月26日）上午 ，江苏省疾控中心发布消息
，近期江苏流感监测结果显示：从 2018 年第三周也就是 1 月下旬开始，2017-2018 年冬季流感主要流行型别由 B 型 Yamagata 系悄然转变为甲型 H1N1 ，且来势汹汹
。大家仍需防范流感。

甲流来了
，不得不提一下 2 月 10 日流传朋友圈的热文——《流感下的北京中年》，文中对家人因受凉 ; 感冒 ; 发展为肺炎 ，碾转多家医院治疗
，花费巨大，不足一月离世的记录引发一波焦虑和恐慌 。

进一步的信息搜索则显示 ，中日友好医院对该患者的主要诊断为：甲型流感病毒肺炎；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；乙型肝炎病毒携带；肝功能损害
。该老年男性患者系感染甲型流感发展为 ARDS 及多器官功能衰竭而死亡。

江苏省疾控中心专家认为，流感是否致命
，因人而异 。绝大多数的人感染流感不会引起重症，大多 1 周左右自愈 ，咳嗽等可持续 1-2 周
。真的没必要恐慌！老年人 、慢性病患者、婴幼儿
、孕产妇是重症流感病例的危险人群
，应注意早发现、早就医 、早隔离！

江苏省疾控中心专家提醒，下列人群感染流感病毒 ，较易发展为重症病例
，应高度重视。

1. 年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）；

2. 年龄 ≥65 岁的老年人；

3. 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病
、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病 、肝病
、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病 、代谢及内分泌系统疾病
、免疫功能抑制 ( 包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下 ) ；

4. 肥胖者（体重指数大于 30）；

5. 妊娠期妇女

专家认为，肺炎是流感最常见的并发症 ，还有神经系统损伤、心脏损害 、肌炎
、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等 。

出现以下情况之一者为重症病例

1.持续高热＞3 天
，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰 ，或胸痛；

2. 呼吸频率快
，呼吸困难，口唇紫绀；

3. 神志改变：反应迟钝 、嗜睡、躁动
、惊厥等；

4. 严重呕吐、腹泻 ，出现脱水表现；

5. 合并肺炎；

6. 原有基础疾病明显加重

上述热文中患者出现 " 白肺 "，俨然重症肺炎
，后来又众多并发症齐上，足矣击垮一个平时看似健壮的中老年人
。

江苏省疾控中心专家给出了两条预防措施

1. 所有预防疾病的手段中 ，只有疫苗是最可靠的。接种流感疫苗可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险 。推荐老年人 、儿童
、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群
，应该每年优先接种流感疫苗。

2. 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段：勤洗手 、保持环境清洁和通风
、尽量减少到人群密集场所活动、避免接触患者；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾 、毛巾等遮住口鼻 ，咳嗽或打喷嚏后洗手
，尽量避免触摸眼睛
、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医
。

专家认为对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。重症流感高危人群及重症患者 ，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗（奥司他韦、扎那米韦等）
，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗 。无重症流感高危因素的患者 ，发病时间不足 48h
，为缩短病程 、减少并发症也可以抗病毒治疗
。

今天上午，江苏省疾控中心发布消息 ，近期江苏流感监测结果显示：从2018年第三周也就是1月下旬开始，2017-2018年冬季流感主要流行型别由B型Yamagata系悄然转变为甲型H1N1
，且来势汹汹。大家仍需防范流感

新闻说：13款工业级净化器，安全指标合格率为0！几乎无甲醛净化能力！看来 ，家里用的那个空气净化器也没什么用了......匆匆那年
，趁着今天暖和，慢走几圈出出汗 ，多锻炼吧没毛病 。据说明天雨夹雪
，还有大风！还有，流感病毒悄然转变 ，什么不好身体都先要好
，剩下的慢慢再解决！

甲型H1N1来了！

今天上午，江苏省疾控中心发布消息 ，近期江苏流感监测结果显示：

从 2018 年1月下旬开始
，2017-2018 年冬季流感主要流行型别由，B型Yamagata系悄然转变为甲型 H1N1 ，且来势汹汹！！大家仍需防范流感！

甲型 H1N1 流感病毒

2月4日，江苏检验检疫局工作人员在对来自境外的“和谐云港 ”客轮实施入境检疫查验时
，6名旅客患上甲型H1N1流感
。

江苏省疾控中心专家认为，流感是否致命 ，因人而异！绝大多数的人感染流感不会引起重症
，大多 1 周左右自愈，咳嗽等可持续 1-2 周。真的没必要恐慌！

老年人
、慢性病患者、婴幼儿 、孕产妇是重症流感病例的危险人群 ，应注意早发现、早就医
、早隔离！

省疾控中心：下列人群应高度重视

江苏省疾控中心专家提醒
，下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例 ，应高度重视 。

1. 年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）；

2. 年龄 ≥65 岁的老年人；

3. 伴有以下疾病或状况者：

慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外） 、肾病
、肝病、血液系统疾病 、神经系统及神经肌肉疾病
、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 ( 包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下 ) ；

4. 肥胖者（体重指数大于 30）；

5. 妊娠期妇女

专家认为
，肺炎是流感最常见的并发症，还有神经系统损伤 、心脏损害
、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等

出现以下情况之一者为重症病例

1. 持续高热＞3 天 ，伴有剧烈咳嗽
，咳脓痰 、血痰，或胸痛；

2. 呼吸频率快 ，呼吸困难，口唇紫绀；

3. 神志改变：反应迟钝
、嗜睡、躁动 、惊厥等；

4. 严重呕吐、腹泻
，出现脱水表现；

5. 合并肺炎；

6. 原有基础疾病明显加重

上述热文中患者出现 ; 白肺 ;，俨然重症肺炎 ，后来又众多并发症齐上
，足矣击垮一个平时看似健壮的中老年人
。

专家：疫苗最可靠！

1. 所有预防疾病的手段中，只有疫苗是最可靠的。

接种流感疫苗可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险 。推荐老年人
、儿童、孕妇 、慢性病患者和医务人员等流感高危人群 ，应该每年优先接种流感疫苗
。

2. 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段。

勤洗手
、保持环境清洁和通风、尽量减少到人群密集场所活动 、避免接触患者；咳嗽或打喷嚏时
，用纸巾
、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手 ，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息
，及早就医 。

专家认为对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

重症流感高危人群及重症患者：应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗（奥司他韦 、扎那米韦等），不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48h ，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗
。

无重症流感高危因素的患者：发病时间不足 48h
，为缩短病程
、减少并发症也可以抗病毒治疗。

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